Этмоидит: симптомы и лечение

Многие во время респираторной инфекции сталкивались с заложенностью носа, чувством давления или боли в пазухах. Если эти симптомы не проходят или возвращаются снова и снова, это может указывать на этмоидальный синусит, или этмоидит ^[1]. В статье рассмотрим причины его возникновения, симптомы и методы лечения.

Что такое этмоидит

Этмоидит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки решётчатой кости (на латыни — labyrinthus ethmoidalis), которое относится к группе острых синуситов (ОС) ^[1,2]. Решётчатый лабиринт устроен так, что в нём есть множество мелких сквозных ячеек разной формы и размера ^[2]. Когда появляется воспаление, слизистая носа может отекать. Это приводит к нарушению нормального оттока слизи, вентиляции ячеек ^[1], и, как следствие, развитию этмоидита.

Виды этмоидита

По причинам, вызвавшим заболевание, этмоидит делят на вирусный, бактериальный, травматический, грибковый, смешанный ^[1]. Этмоидит также может быть связан с воздействием аллергенов и раздражающих факторов окружающей среды ^[1].

По длительности этмоидит, как и синуситы в целом, бывает острым: в этом случае симптомы сохраняются до 12 недель ^[1]. Для рецидивирующего острого этмоидита характерны четыре и более эпизодов за год, при этом должны наблюдаться периоды между обострениями длительностью не менее восьми недель ^[1]. Хроническая форма заболевания устанавливается, когда признаки этмоидита сохраняются более 12 недель ^[1]. В ряде случаев хронический этмоидит осложняется полипозом ^[3].

По локализации этмоидит, как и другие острые синуситы, разделяют на следующие типы ^[2]:

• Передний этмоидит. Воспаление затрагивает в основном передние ячейки решётчатого лабиринта, расположенные ближе к носовой полости.
• Задний этмоидит. Изменения развиваются в ячейках, находящихся в задних отделах лабиринта.
• Тотальный этмоидит. В воспалительный процесс вовлекаются все ячейки решётчатой кости.

Причины этмоидита

Одна из самых частых причин этмоидита — острая респираторная инфекция ^[1]. В большинстве случаев воспаление имеет вирусную природу (около 90–98%), тогда как бактериальный этмоидит развивается лишь у 2–10% пациентов ^[1]. 

Под воздействием патогенов возникает отёк слизистой оболочки, нарушаются нормальная вентиляция околоносовых пазух и отток слизи. Секрет застаивается, снижается эффективность естественных защитных механизмов слизистой. В таких условиях могут активироваться условно-патогенные бактерии, обычно присутствующие в микрофлоре носа ^[1]. Это создаёт благоприятную среду для развития вторичной бактериальной инфекции и повышает риск затяжного или рецидивирующего течения этмоидита ^[1].

На развитие полипозной формы этмоидита могут также влиять следующие факторы ^[3]:

• гнойные воспаления слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;
• аллергические реакции;
• аутоиммунные процессы.

Симптомы этмоидита

Для этмоидита, как одного из видов острого синусита, характерно наличие двух и более основных симптомов ^[1]:

• заложенность носа (односторонняя или двусторонняя);
• появление выделений из носа или носоглотки;
• давление или боль в области лица;
• снижение или утрата обоняния.

У детей этмоидит часто проявляется комбинацией из двух и более признаков: заложенности, бесцветных или светлых выделений и кашля (днём или ночью) ^[1].

Диагностика этмоидита

Диагноз острого этмоидита ставят на основе жалоб пациента, результатов осмотра ЛОР-врачом, лабораторных анализов. Помимо этого, врач назначает следующие исследования ^[1]:

• Риноскопию или риноэндоскопию — осмотр полости носа с помощью инструментов или камеры. Специалист оценивает состояние слизистой, наличие отёка, количество выделений.
• Компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух, которая позволяет увидеть признаки воспаления и нарушения вентиляции пазух.

Лечение этмоидита

В зависимости от вида этмоидита существуют разные стратегии лечения.

При остром этмоидите врачи могут назначить ^[1,4]:

• Промывания/орошения (элиминационно-ирригационная терапия) — помогают очищать полость носа и уменьшать количество слизи ^[1].
• Сосудосуживающие назальные средства (деконгестанты) — применяются для снятия заложенности. Важно использовать их не более 5–7 дней, чтобы не спровоцировать привыкание ^[1]. В качестве сосудосуживающего средства врач может предложить препарат Африн® с действующим веществом оксиметазолин ^[4]. Он действует местно в полости носа, сужая кровеносные сосуды. Благодаря этому может способствовать уменьшению отёка слизистой оболочки и облегчению носового дыхания. Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет ^[4].
• Назальные противовоспалительные средства (топические глюкокортикостероиды) — могут назначаться пациентам старше 12 лет. Применяются как монотерапия при затяжном (поствирусном) синусите или вместе с антибиотиками ^[1].
• Антибиотики — назначаются по определённым показаниям, в первую очередь при бактериальном процессе и/или неблагоприятном течении, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями ^[1].

При хроническом этмоидите обычно начинают с консервативного лечения: могут назначить антибиотики, противогрибковые средства, промывания по показаниям ^[2].

При полипозном этмоидите врач может назначить лечение, направленное на поддержку и коррекцию работы иммунной системы и одновременно — на снижение чрезмерного воспаления в слизистой оболочке носа, околоносовых пазух и нижних дыхательных путей ^[3].

Хирургические методы лечения этмоидита у взрослых применяют при наличии показаний: например, при подтверждённом содержимом в пазухе на снимках и отсутствии эффекта от лечения в течение 5–7 дней при среднетяжёлом течении или тяжёлом течении ^[1].

Профилактика этмоидита

Профилактика острого этмоидита включает достаточный сон, регулярный отдых и сбалансированное питание. Важно своевременно лечить хронические очаги инфекции и устранять причины, мешающие нормальному носовому дыханию, например, искривление носовой перегородки или другие анатомические препятствия в полости носа ^[1].

Также следует учитывать, что ухудшать течение острого этмоидита может аллергический ринит ^[1].

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Острый синусит».
2. Нарбаев З. К. и соавт. Клиника и современные эндоназальные методы лечения хронического этмоидита. 2023.
3. Тожибоев А. А. Клинико-иммунологическое состояние полипозного этмоидита. 2022.
4. Общая характеристика лекарственного препарата Африн®.

CHD-20260506-997