Фронтит: симптомы и лечение

Диагноз «фронтит» — распространение воспалительного процесса во фронтальных пазухах носа — в последние годы часто ставится и в России, и за её пределами. Несмотря на введение новых диагностических и терапевтических методов, снизить динамику заболеваемости не удаётся ^[1].

Что такое фронтит

Фронтитом, или фронтальным синуситом, называется одна из форм острого синусита, при которой происходит воспаление слизистой лобной пазухи ^[2]. По частоте вовлечения в инфекционный процесс фронтит занимает третье место, уступая гаймориту и этмоидиту ^[3].

Фронтиты почти не встречаются изолированно, а чаще протекают в сочетании с другими синуситами^[4].

Причины фронтита

Фронтальный синусит чаще всего возникает как осложнение «простуды» — острой респираторной инфекции (ОРИ). Фактически при любой ОРИ воспаление затрагивает и слизистую пазух носа. 

Главными возбудителями острого синусита как у детей, так и у взрослых выступают риновирусы и аденовирусы ^[2]. Из бактериальных возбудителей патологии к основным относятся Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae ^[2].

Для хронической формы характерны следующие возбудители ^[1]:

• Staphylococcus aureus;
• Hemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Streptococcus pneumoniae.

Острый фронтит может стать хроническим через 4–8 недель после начала болезни. Это случается, если лечение подобрано неправильно или человек не обращает внимания на симптомы ^[5]. 

Грибковые поражения пазух значительно участились, причём отмечается более злокачественное течение процесса. Чаще других встречаются Aspergillus niger, Candida albicans ^[1].

Симптомы фронтита

Клиника современных форм фронтита меняется в сторону более стёртых и скрытых форм болезни. Локальный болевой синдром не всегда стоит на первом месте, а дополнительная диагностика может давать ошибку примерно в 20–30% случаев ^[1].

Признаки фронтита и их проявления могут отличаться в зависимости от течения болезни. По тяжести фронтиты подразделяются на ^[2]:

• лёгкие — умеренные симптомы риносинусита в виде заложенности носа, кашля, головные боли отсутствуют в проекции пазух;
• среднетяжёлые — выражена заложенность носа, есть выделения, кашель, пациенты ощущают тяжесть в области пазух при движении или наклоне головы;
• тяжёлые — выраженная симптоматика с сильной заложенностью носа, выделениями, периодическая или постоянная боль в области пазух, возможны внутричерепные или орбитальные осложнения.

Хронический фронтит даёт о себе знать не так ярко, как острый, но это обманчивое впечатление. Симптомы хоть и слабее, но также неприятны ^[5]: 

• тупая или давящая боль в области лба (над переносицей), которая усиливается, если постучать или надавить;
• резкая боль у внутреннего уголка глаза;
• по утрам из носа обильно выделяется гной с неприятным запахом;
• большое количество гнойной мокроты.

Диагностика фронтита

Для постановки точного диагноза применяют несколько методов исследования ^[2]:

• Сбор анамнеза, беседа с пациентом о развитии болезни и симптомах.
• Детальный осмотр ЛОР-врача с оценкой общего состояния, выраженности симптомов и выявление других проблем.
• Лабораторные анализы. Развёрнутый общий анализ (при средней и тяжёлой форме), бакпосев или микробиологическое исследование для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
• Инструментальные исследования. Рентген пазух (начальный метод), КТ (компьютерная томография) — наиболее информативный способ тщательно изучить пазухи, риноскопия (осмотр полостей носа).

Чтобы точно поставить диагноз «фронтит», врачу нужно отличить его от других похожих заболеваний. У взрослых это прежде всего аллергический ринит и другие виды хронических насморков. У детей список шире — необходимо исключить проявления и обострения хронического риносинусита, аллергический ринит, аденоидит (воспаление глоточной миндалины) и возможное инородное тело в носу ^[2].

Методы лечения фронтита

Благодаря возможностям современной медикаментозной терапии фронтит в большинстве случаев эффективно лечится амбулаторно дома. 

Для лечения острых синуситов, к которым относится и фронтит, рекомендуется проводить процедуры по очищению и промыванию носовой полости (элиминационно-ирригационная терапия). С этой целью могут использоваться изотонические стерильные растворы морской воды. Также, по рекомендации специалиста, могут применяться назальные деконгестанты, действие которых направлено на снятие отека слизистой оболочки носа^[2].

При среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания, а также при наличии определённых сопутствующих патологий врач может назначить системную антибактериальную терапию.

При лёгком течении болезни врач может назначить местную антибактериальную терапию (в качестве монотерапии или в комбинации с противовоспалительными препаратами) ^[2].

Госпитализация в стационарное ЛОР-отделение обязательна для следующих групп пациентов ^[2]:

• пациенты с тяжёлым течением болезни, включая случаи с признаками угрожающих осложнений — орбитальных (вокруг глаза) или внутричерепных (затрагивающих мозг);
• пациенты без улучшения, если на фоне правильно подобранных антибиотиков за 3–5 дней не наступает положительная динамика;
• пациенты с ухудшением — при любом прогрессировании симптомов, независимо от сроков лечения.

Хирургическое (пункционное) лечение проводится пациентам при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, которые определяет врач. Пункция позволяет промыть поражённую пазуху раствором с антисептиком, удалить патологические выделения, местно провести антибактериальную терапию ^[2].

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников

1. Волков А. Г. и соавт. Острый и хронический фронтит: современный взгляд на проблему. Вестник оториноларингологии. 2012.
2. Клинические рекомендации. Острый синусит. 2024. 
3. Егоров B. И. и соавт. Диагностика и консервативное лечение фронтита. Российская оториноларингология, № 6, 2008.
4. Хошимов И. Х. и соавт. Подготовка пациентов к эндоназальной операции при фронтите и повышение эффективности операции. Экономика и социум, № 3–2 (82), 2021.
5. Усова Д. А. Случай осложнённого фронтита, развившегося на фоне аномалии лобных пазух. Благовещенск: Дальневосточный государственный аграрный университет, 2018. 
6. Общая характеристика лекарственного препарата Африн®.

CHD-20260316-554