Синусит: симптомы и лечение у взрослых

Лечение и профилактика заболеваний носа и околоносовых пазух, в том числе синусита, — актуальная проблема современной медицины. С этими патологиями в течение жизни сталкивается 10–15% взрослых ^[1].

Что такое синусит у взрослого

Чтобы понять, как возникает синусит и чем он опасен, необходимо знать детали анатомии носа.

Внутри носа находится полость, которую разделяет на два прохода носовая перегородка. Полость покрывает слизистая оболочка. Она состоит из клеток, снабжённых ресничками и производящих слизь ^[2].

В лицевых костях вокруг носа есть пустоты — парные околоносовые пазухи: лобные, гайморовы, решётчатые, клиновидные ^[3]. Все виды носовых пазух, так же как и носовая полость, выстланы слизистой оболочкой с ресничками ^[2].

Слизистая оболочка выполняет защитную функцию следующим образом: слизь захватывает частицы пыли и загрязнений из вдыхаемого воздуха, а реснички перемещают её из носовой полости к выходу. Носовые пазухи соединяются с полостью носа через узкие отверстия, поэтому процесс их естественного очищения может легко нарушаться — например, при инфекциях дыхательных путей или аллергии, когда развивается отёк слизистой оболочки ^[2].

Затруднённый отток слизи из пазух может привести к их воспалению — синуситу. Синусит может развиться в любой из носовых пазух и почти всегда начинается с ринита — воспаления слизистой носовой полости. Именно поэтому синусит часто называют риносинуситом ^[3].

Причины возникновения синусита

Синусит может развиться по целому ряду причин ^[3]:

• Вирусные инфекции — наиболее частая причина воспаления пазух.
• Бактериальные инфекции — нередко развиваются как осложнение после вирусной инфекции.
• Грибковые инфекции — встречаются реже, преимущественно у людей с ослабленным иммунитетом.
• Аллергические реакции — вызывают отёк слизистой и нарушают отток слизи.
• Загрязнение воздуха — вдыхание раздражающих веществ может способствовать воспалению.
• Носовые полипы — затрудняют вентиляцию и дренаж пазух.
• Искривление носовой перегородки — нарушает естественный отток слизи.
• Генетическая предрасположенность — влияет на строение и функцию дыхательных путей.

Виды и классификация синуситов

Синуситы могут быть классифицированы по следующим параметрам:

1. Длительность. Не более 30 дней — острый синусит, от 30 до 90 — подострый, более 90 — хронический. Если наблюдается четыре и более эпизодов острого синусита в год, с периодом полной ремиссии не менее 10 дней, он называется рецидивирующим ^[5].

2. Степень тяжести ^[4]. Определяется по выраженности симптомов (заложенность носа, выделения из носа, кашель) и их влиянию на качество жизни (сон, дневная активность, ежедневная деятельность).

• Лёгкая степень. Симптомы умеренно выражены. Не влияют на качество жизни пациента или влияют незначительно. Отсутствуют головные боли, лихорадочная реакция, осложнения.
• Среднетяжёлая степень. Выраженные симптомы, умеренно или значительно влияющие на качество жизни. В области носовых пазух присутствует ощущение тяжести при движении головой.
• Тяжёлая степень. Выраженные симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. Постоянные или периодические боли в области носовых пазух, усиливающиеся при движении или наклоне головы.

3. Место локализации ^[4].

• Верхнечелюстные пазухи — гайморит (верхнечелюстной синусит).
• Лобные пазухи — фронтит (фронтальный синусит).
• Решётчатые пазухи — этмоидит (этмоидальный синусит).
• Клиновидные пазухи — сфеноидит (сфеноидальный синусит).

Если воспалительный процесс охватывает все пазухи одной половины полости носа, заболевание называют гемисинуситом, тотальный охват обеих половин носит название пансинусит ^[4].

Симптомы синусита у взрослых

Существуют симптомы, общие для всех синуситов, и симптомы, указывающие на локализацию воспаления ^[3].

• Общие симптомы. Для всех форм синусита характерны выделения из носа, отёк слизистой, затруднение дыхания и обоняния, головная боль.
• Локальные симптомы. Для гайморита характерны боль в области верхней челюсти, зубная боль и боль в передних отделах головы. При фронтите болевые ощущения сконцентрированы в области лба. Этмоидит характеризуется болью за глазами и между ними, раскалывающей головной болью. Для сфеноидита характерна боль с нечёткой локализацией, отдающая в лобную и затылочную области.

Возникновение лихорадки и озноба говорит о распространении воспаления за пределы носовых пазух ^[3].

Возможные осложнения

Распространение бактериальной инфекции может привести к следующим осложнениям:

• Острый средний отит ^[5].
• Менингит ^[3].

Если синусит развился как осложнение ОРВИ, не исключено параллельное присоединение и других осложнений — бронхита и пневмонии ^[7].

Диагностика синусита

Диагноз «острый синусит» ставится на следующих основаниях ^[4]:

• Анализ данных анамнеза заболевания.
• Характер клинических симптомов.
• Результаты рентгенологического обследования пациента.

Возможные симптомы у взрослых ^[4]:

• Заложенность носа и/или выделения из носа.
• Боль или давление в проекции околоносовых пазух на лице.
• Потеря или снижение обоняния.

Если присутствуют два и более симптомов, сохраняющихся не более 12 недель, можно говорить о соответствии клинической картины заболевания острому синуситу ^[4].

Для назначения правильного лечения требуется дифференциальная диагностика: следует исключить обострение хронического риносинусита, аллергического ринита или различных хронических ринитов ^[4].

Как лечить синусит

Не стоит рассчитывать на какое-либо одно лекарство от синусита. Лечение должно быть комплексным, даже при лёгкой форме заболевания. При среднетяжёлой и тяжёлой формах в дополнение к консервативной терапии может быть назначена хирургическая.

К средствам консервативного лечения острого синусита относятся:

• Системные антибиотики — для достижения быстрого бактерицидного эффекта. В основном назначаются при среднетяжёлой, тяжёлой формах заболевания ^[4].
• Промывание полости носа — для устранения вирусов и бактерий. Используется изотоническая стерильная морская вода и гигиенические средства на основе стерильных изотонических солевых растворов ^[4].
• Назальные деконгестанты — для уменьшения отёка слизистой ^[4].
• Глюкокортикостероиды — для достижения местного противовоспалительного эффекта ^[4].
• Растительные препараты с доказанным противовоспалительным и муколитическим действием — для ускорения снятия симптомов заболевания ^[4].
• Системные формы нестероидных противовоспалительных препаратов — для облегчения лихорадочной реакции, головных или лицевых болей ^[4].
• Комбинированные лекарственные средства — для устранения симптомов острого респираторного заболевания ^[4].

Также в рамках консервативной терапии могут быть назначены местные антибиотики, противовирусные препараты и бактериофаги ^[4].

К хирургическим средствам лечения острого синусита относятся:

• Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи — для промывания пазухи антисептиком, удаления патологического секрета, антибактериальной обработки ^[4].
• Дренирование околоносовых пазух — для удаления патологического секрета и улучшения воздухообмена ^[4].

При синусите у взрослых и детей старше 12 лет для восстановления дренажа при воспалении придаточных пазух полости носа в составе комплексной терапии врач может порекомендовать использование спрея Африн®. Действующее вещество препарата — оксиметазолина гидрохлорид. Препарат выпускается в суспензии белого цвета с цитрусовым запахом, форма выпуска — флакон объёмом 15 мл с распылителем. Перед применением флакон необходимо встряхнуть ^[8].

Профилактика заболевания

По данным специалистов ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ^[9], случаи острых и хронических синуситов учащаются в условиях неблагоприятной экологической обстановки, аллергических и респираторных вирусных заболеваний, а также при снижении местного и общего иммунитета.

Таким образом, профилактика синусита состоит в укреплении иммунитета и своевременном лечении простудных и аллергических заболеваний, ринитов, травм носа. Следует больше бывать на свежем воздухе, избегать экологически неблагоприятной обстановки и вредных производств.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников

1.  Исакжонов Мухаммадазиз Шухратбек Угли, Усманова Нилуфар Абдуманоповна, Исакжонова Мохигул Бахромжон Кизи, Акбаров Аброрбек Хайдаржон Угли. Инновации в диагностике хронических гнойных гайморитов // Re-health journal. 2023. № 1-1 (17). (дата обращения: 27.02.2025). 
2.  Eric J. Formeister, MD, MS, Dept. of Head and Neck Surgery and Communication Sciences, Duke University School of Medicine. Нос и пазухи. — Электронный ресурс: Справочник MSD. Пользовательская версия — декабрь 2022. (дата обращения: 27.02.2025). 
3.  Marvin P. Fried, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine. Синусит. — Электронный ресурс: Справочник MSD. Пользовательская версия — июль 2023 (дата обращения: 27.02.2025). 
4. Острый синусит. Клинические рекомендации. -- Минздрав РФ. -- 2024. -- Рубрикатор клинических рекомендаций. (дата обращения: 07.07.2025).
5.  Marvin P. Fried, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine. Синусит. — Электронный ресурс: Справочник MSD. Профессиональная версия — июль 2023 (дата обращения: 27.02.2025). 
6.  Бабушкина Н. А. Синусит. — Электронный ресурс: Справочник заболеваний. Отоларингология. — Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СпбГУ (дата обращения: 27.02.2025). 
7. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. С. 14 (дата обращения: 27.02.2025).
8. Африн® Спрей назальный 0,05%. Общая характеристика лекарственного препарата. (дата обращения: 27.02.2025).
9.  Крюков А. И., Царапкин Г. Ю., Романенко С. Г., Товмасян А. С., Панасов С. А. Распространённость и структура заболеваний носа и околоносовых пазух среди взрослого населения мегаполиса. — Российская ринология. — 2017. — № 1 (дата обращения: 27.02.2025). 

CH-20251020-62